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有关二甲双胍的十个错误观念
内分泌科医师之家     2016-11-08 11:07:49      阅读数:586      字体:    

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二甲双胍自1957年问世,应用于临床已有50多年的历史,是当前全球应用最广泛的口服降糖药之一。近年来有多种新型降糖药物上市,但二甲双胍仍是在全球使用量迅速增加的经典口服降糖药物。

 

二甲双胍具有良好的单药/联合治疗的疗效和安全性证据,以及良好的卫生经济学效益证据。无论对于血糖控制,还是糖尿病心血管并发症的预防,其都有明确的临床证据。因此,该药已成为全球控制糖尿病的核心药物。二甲双胍在我国已经有近20年的使用经验。1995年,FDA正式批准二甲双胍用于治疗T2DM2004年欧盟正式批准二甲双胍用于治疗10岁以上的儿童T2DM

 

糖友治病首选二甲双胍


国内外主要糖尿病指南均建议:无论患者超重与否,除非有肾损害的证据或风险,否则均应从开始就使用二甲双胍治疗,且联合治疗的方案中都应包括二甲双胍。这体现了二甲双胍在糖尿病治疗中的基石地位。

 

对于2型糖尿病患者而言,二甲双胍往往是患者首选的药物之一。首先它的价格相对低廉,其次它降糖效果良好,对于轻度的2型糖尿病患者,单独服用二甲双胍就能降糖。二甲双胍主要作用是控制空腹血糖和餐后血糖,其作用靶点在肝脏,促进肝脏对糖的利用,抑制和减少肝糖元的输出,促进肝糖的利用。另外,二甲双胍在从外周降低血糖方面有很好的效果,它可以增加肌肉和脂肪组织等对胰岛素的敏感性,是一个作用非常全面的口服降糖药。

 

虽然,二甲双胍对心血管本身没有直接作用,但它对肝脏脂肪和肌肉减少胰岛素抵抗,起到降糖、调脂的作用,所以它间接也保护了心血管。

 

盘点与二甲双胍有关的错误观点


1只有超重或肥胖的糖尿病患者才适合二甲双胍


错误。国内外各大主要指南均建议:二甲双胍适用范围广阔,无论患者超重与否。


2二甲双胍还能减肥


错误。对于肥胖的糖尿病患者,二甲双胍的确表现出一定的减重效果,但它并不是减肥药,对于单纯肥胖者,没有确切的减重作用。


3二甲双胍只适用于2型糖尿病


错误。对于1型糖尿病,联用二甲双胍后能够降低10%的胰岛素用量,从而减少了使用胰岛素所带来的体重过度增加。


4二甲双胍存在肝毒性


错误。二甲双胍不经过肝脏代谢,不竞争肝脏P450酶,不存在肝毒性。只是由于目前肝功能不全患者使用二甲双胍的资料较少,一般建议血清转氨酶超过3倍正常上限时避免使用、转氨酶轻度偏高患者使用时应密切监测肝功能。再次强调,这样做的原因只是担心肝脏本身的疾病影响正常乳酸清除能力,而不是因为二甲双胍有什么“肝毒性”。


5二甲双胍存在肾毒性


错误。二甲双胍主要以原形经肾小管排泄,清除率是肌酐的3.5倍,本身对肾功能没有影响,临床上,有些医生一见到蛋白尿就停用二甲双胍的做法是没有依据的。建议通过估算肾小球滤过率(eGFR)来调整剂量:eGFR≥60时无需减量、45-60之间需减量、小于45时需停用。


6二甲双胍易导致乳酸性酸中毒


错误。没错,二甲双胍的大哥苯乙双胍就是因为这个原因退市的,但“一人有罪、满门抄斩”的野蛮时代早已过去。目前没有任何确切证据表明二甲双胍的使用与乳酸性酸中毒有关。只有在肾功能受损(eGFR<45)和低氧血症的患者中,由于这两种疾病容易发生乳酸的蓄积,此时不建议使用二甲双胍。


7儿童糖尿病患者不能使用二甲双胍


部分正确。目前不推荐二甲双胍用于10岁以下儿童,为什么?没用过,不知道;而对于10岁以上的儿童,可以用,有证据,很安全。


8老年糖尿病患者不能使用二甲双胍


错误。二甲双胍对老年糖尿病患者依然是一线首选用药,没有具体年龄限制,它较少的低血糖风险对老年人有独特的益处。但对于80岁以上高龄患者,建议定期监测肾功能。


9妊娠糖尿病(GDM)患者不能使用二甲双胍


错误。二甲双胍在妊娠期用药分级中为B类药物,没有增加胎儿畸形和新生儿并发症的风险,在控制孕妇体重和改善胰岛素抵抗等方面具有优势。在GDM前期也可以通过二甲双胍来预防糖尿病。虽然这些观点早已是全球共识,但中国药监部门至今尚未批准将二甲双胍应用于妊娠期妇女。当秀才遇到兵,拳头大的说了算,好吧,只好违心地把答案改成:正确。


10二甲双胍是最好的糖尿病治疗药物


错误。虽然用满篇文章把二甲双胍夸到了天上,但关键时刻还是要保持清醒。对于任何疾病,我们既要遵循指南,更要符合个性化原则。而对于个体患者,从来没有“放之四海而皆准”的最好的药,只有更适合自己的药。在充分的理由和依据下,使用其它任何药物也都是正确、合理的。


   作者:张征

   

 

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